Памяти учителя
Анатолия Кузьмича Ануфриева

Autopersonamnesia. Новый психопатологический феномен?

Части 1, 3 и 4

Независимое сравнительное исследование. Часть 2

В.Г. Остроглазов

феноменология имеет дело лишь с действительно переживаемым, только с наглядным, но не с какими-либо вещами, которые будут мыслиться как лежащие в основе психического или создаваться теоретически... у кого нет глаз, чтобы видеть, тот не может заниматься гистологией; кто противится или не способен представить себе и живо созерцать психическое, тот не может постичь феноменологию.
Карл Ясперс

Наблюдение №2. Неизвестный Г.

Госпитализирован в Московскую психиатрическую больницу №7 (ПБ №7) 15.07.2004 года как «неизвестный» мужчина лет 35 переводом из Московской клинической больницы №71 (ГКБ №71) с диагнозом направления: «ретроградная амнезия».

1. По объективным данным истории болезни (ПБ №7)

Из направления на госпитализацию в ПБ №7:

доставлен в приемный покой ГКБ №71 14.07.04 из отделения милиции, куда обратился сам, сказав, что ничего не помнит о себе. Будто пять дней назад пришел в себя в каком-то парке, бродил по Москве.

По данным выписки из ГКБ №71, находился там с 14.07.2004 сутки по поводу ретроградной амнезии. Рентгенограмма черепа, грудной клетки, ЭЭГ – без патологии. Эхо-ЭГ – без смещения мозговых структур, умеренное расширение боковых желудочков. При обследовании по органам и системам патологии не выявлено. Осмотры травматологом и нейрохирургом – без патологии.

Заключение невропатолога – ретроградная амнезия.

Переведен в ПБ №7 с вышеуказанным диагнозом

Из анамнеза. Госпитализирован как неизвестный.

Никаких анамнестических сведений о себе не сообщает. Якобы пришел в себя 5 дней назад в каком-то парке Москвы. Обратил внимание, что одежда как будто не его. Следы телесных повреждений отсутствовали. Пять дней бродяжничал по Москве. Пытался что-то вспомнить о себе. Обратился в комнату милиции станции метро «Киевская», был доставлен в приемное отделение ГКБ №71, откуда переведен в ПБ №7.

Психический статус при поступлении: спокоен, адекватен, по существу отвечает на вопросы. Ничего о себе не помнит. Предполагает, что у него высшее образование, что он – не житель Москвы, по этому поводу у него «какие-то ассоциации с морем».

В соматическом и неврологическом статусе – без патологии.

Диагноз при поступлении: амнестический синдром неясного генеза.

Психическое состояние в первые 9 дней:

при поступлении правильно называет текущую дату. Внешне спокоен. Визуального контакта не избегает. На вопросы отвечает в плане заданного. Сообщает, что не может ничего о себе вспомнить. Хорошо ориентируется в настоящей политической ситуации в стране. Просит помощи. В последующие дни спокоен, адекватен. Не высказывает беспокойства о своей дальнейшей судьбе. Не тяготится пребыванием в стационаре. Настроение ровное. Продуктивная психопатологическая симптоматика не выявляется. Порой раздражается при уточняющих вопросах. Крайне формален. Не исключена лживость и установочное поведение.

Психопатизирован. Эмоционально холоден.

На 9-е сутки астенизирован, сонлив. Попрежнему жалуется, что ничего не помнит о себе. Эмоционально однообразен

Терапию (аминазином 150 мг в/м и галоперидолом 30 мг в/м в сутки) переносит удовлетворительно.

Клинический диагноз: амнестический синдром неясного генеза.

10-е сутки. Сообщил, что вспомнил, как находился перед стационированием в компании какой-то женщины. Алкоголизировались. Когда пришел в себя, то обнаружил пропажу денег, документов, сотового телефона, и не мог вспомнить, кто он? В последующие дни большую часть времени занимается физическими упражнениями. Настроение несколько снижено. Одинок. Адекватен. Мышление последовательное.

15-е сутки. Сообщает, что вспомнил себя: назвал свое имя, отчество, фамилию, год рождения, адрес, номер телефона бывшей жены; потерял много денег. Рассказал следующее.

Анамнез жизни:

Уроженец приморского края. Младший из двух детей. Окончил истфак Дальневосточного университета. Во время обучения служил в Советской армии в пехоте. Демобилизован в срок. Занимался спортом, кикбоксингом, легкой атлетикой. Короткое время работал историком. Женился в 21 год. Для материального обеспечения семьи работал пожарником 5 лет. Затем – в охранных структурах, имел лицензию на огнестрельное оружие. Последние 6 лет работал телохранителем в частной фирме по трудовой книжке. Последние 2 года потерял работу после убийства шефа и нигде не работал. Отдыхал, «купался в море». Объясняет, что «за последние годы очень устал, конфликтовал на работе». Называет погибшего шефа «энергетическим вампиром». А теперь «решил пожить для себя». 2 года назад развелся с женой. Имел материальные сбережения, на которые жил. Продал квартиру. Решил переехать жить в Германию, не изучив прав и перспектив при устройстве заграницей. Называет себя авантюристом. Еще во Владивостоке он решил потерять документы в Германии и обмануть власти, назвавшись беженцем из Чечни. Считал, что сможет без проблем устроиться на работу в Германии, что его опыт будет нужен. В Москве находился проездом. Все деньги носил при себе наличными. Познакомился с женщиной. Вместе проводили вечер. Алкоголизировались, дальнейшие события амнезировал.

Анамнестические данные, полученные автором от бывшей жены по телефону:

Обращение психиатра по поводу находящегоя в Московской психиатрической больнице бывшего мужа восприняла равнодушно, заявив, что давно разведена с ним, и у нее теперь другая семья. Затем согласилась помочь и сообщила следующее, отвечая на поставленные вопросы.

Сама она – врач-терапевт, в настоящее время работает врачом-лаборантом.

Познакомилась с ним и вышла замуж, когда ему было 22 года. Прожила с ним 16 лет. Имеет от него дочь Аню 15-лет.

О его семье. Мать – учительница, теперь - на пенсии. С виду нормальная, но имеет некоторые психические отклонения или странности. Угрюмая, скорее замкнутая, всегда была активная общественница. Не понимала чувств людей. Готовила плохо, безвкусно, но при этом всегда стремилась накормить гостей до отвала, не считаясь с их попытками избежать переедания. Отец окончил технический ВУЗ и Высшую партийную школу. Работал парторгом на крупных предприятиях, зам. директора НИИ по АХЧ. В настоящее время на пенсии. Болен раком желудка.

С 15-летней дочерью «большие проблемы»: резко изменилась по характеру с 13 лет, стала еще более замкнутая, ленивая, не хочет учиться, не помогает матери по дому. Нервная, раздражительная, скорее всего в результате тяжелой скандальной семейной жизни с её бывшим мужем в последние три года перед разводом. Имеет подруг. Но её внутренний мир недоступен и непонятен матери. Старший брат 45-ти лет отличается буйным характером. Постоянно у него были скандалы, конфликты. Из ВУЗа его выгоняли. Выгнали из квартиры. Потихоньку спивается. У психиатров не лечился.

Племянник по линии отца – сын старшего брата – 19-ти лет также отличается агрессивностью, драчливостью.

Внучатая племянница по линии отца окончила школу, но нигде не работает, не учится, пьет и наркоманит. Насколько известно, к психиатрам не обращалась.

Наш пациент, по сравнению со своим братом, гораздо спокойнее. Но с детства отличался неровным, противоречивым характером. Был способен на непредсказуемые, безрассудные поступки. Например, в возрасте 6-ти лет, подстрекаемый детьми, бросил с моста в реку только что купленную ему весьма дорогую игрушечную автомашину. И далее в течение всей совместной жизни, если его довести до определенного состояния, мог совершать безрассудные поступки, не оглядываясь на самые серьезные их последствия. Уже смолоду был подвержен страсти к азартным играм. Играл в карты на деньги или просто так. Проигрывая, огорчался почти до слез. Депрессии если и были, то только связанные с крупным проигрышем. Порой и с бессонницей. Не отличался трудолюбием или усердием в учебе. Окончил истфак Дальневосточного Университета. Отслужил 2 года в Советской армии командиром БМП. Демобилизовался сержантом.

Выделялся контактностью, исключительной находчивостью, предприимчивостью, склонностью получать удовольствие от жизни. Он старался поменьше работать и получше отдыхать. Он хотел иметь и завел много женщин. Но в принципе как человек он отличался хорошей организацией, предприимчивостью и в погоне за тем, чтобы заработать деньги, он находил просто немыслимые варианты, которые давали хороший результат и приносили ему большие деньги. И это его сильно воодушевляло. Оттого чувствовала себя с ним как за каменной стеной, поэтому и вышла за него замуж.

Нигде на работе подолгу не удерживался, конфликтовал с начальством. Вместе с тем, благодаря своей предприимчивости, авантюрности легко находил выход из казалось бы безвыходных положений.

Резко изменился лет 5 назад, когда устроился работать телохранителем весьма богатого бизнесмена и стал ему близким человеком. Участвуя в его роскошной, азартной жизни с ресторанами, женщинами, казино, как бы заразился всем этим. У него появилась еще большая страсть к деньгам и легкой жизни. Стал играть и проигрывать в казино. Первые два года это было еще терпимо для семьи, обещал оставить игру. Однако, продолжал играть. Он верил в себя очень сильно, в свое везение, считал, что у него «легкая рука», что он обязательно добьется крупного выигрыша. Надо только просчитать систему, и он добьется крупного состояния. В последние два года семейной жизни это приняло катастрофический оборот. Выносил из дома все деньги, ценности. Проиграл квартиру родителей, и они были вынуждены переехать жить в деревню. Любил иметь много женщин. Непрестанные скандалы закончились разводом.

На здоровье жаловался редко. Лет с 25 периодически жаловался на головные боли. Но чаще жаловался на колющие боли в сердце. Дающая сведения объясняла эти боли межреберной невралгией либо остеохондрозом позвоночника.

К психиатру не обращался. Он по роду своей работы телохранителем с ношением огнестрельного оружия регулярно проходил медкомиссию, в том числе и психиатра, и никогда не имел никаких проблем с этим.

Приехать за ним из Владивостока никто не сможет, так как его родители престарелые и больные.

28-33-и сутки. В общении формален. Отвечает односложно. Гипомимичен. Эмоционально беден. Продуктивной симптоматики не выявляется.

Пребыванием в ПБ не тяготится. Круг общения избирателен. Изредка играет в шахматы. Занимается физзарядкой.

40-сутки. Выписан самостоятельно. Отправлен на поезде домой во Владивосток.

Заключительный клинический диагноз: шизофрения вялотекущая, психопатоподобная с выраженным дефектом.

2. Независимое исследование, выполненное автором.

2.1. Субъективный анамнез, собранный автором.

С детства в поведении весьма общительный, коммуникабельный, но закрытый в отношении собственного внутреннего мира. Его внутренний мир был содержательным, богатым и недоступным для окружающих. Всегда был способен на авантюрные и самые неожиданные поступки: «могу всё бросить, все поменять, как бы начать новую жизнь». Много лет с подросткового возраста, и особенно часто до 18 лет, почти каждую неделю думал: «Ну, всё! Начну новую жизнь. Займусь спортом. Буду больше читать. Получать знания». Всегда стремился к идеалу и не мог его достичь. Этот идеал определял для себя как внутреннюю гармонию, как согласие с собой.

С юности был одержим метафизическими вопросами о Вселенной, о человеке, о смысле человеческой жизни. Перечитал массу философской литературы на эту тему и пришел к заключению, что жизнь человеческая вообще и его собственная, в частности, не имеют смысла. Но коли родился, то придется жить. В Бога никогда не верил. Окончил 10 классов и поступил на истфак Дальневосточного государственного университета. После первого курса был призван на службу в Советскую армию. Успешно отслужил 2 года сержантом, командиром боевой машины пехоты. Затем вернулся к учебе и успешно завершил Университет.

В 21 год женился. Скоро родилась дочь. Учебу совмещал с работой в 2-3 местах, чтобы обеспечить семью.

Характеризует себя как совершенно нормального среднего человека: «отношу себя к одиночкам, к которым не следует лезть с ненужной дружбой и предложениями».

Всегда занимался спортом, физическими упражнениями. Ему нравилось быть атлетически развитым, иметь красивую фигуру. Кроме этого, он ощущал физическую мышечную тягу, как бы мышечный голод к упражнениям. И каждые 2-3 дня, если не занимался гимнастикой, чувствовал какие-то неприятные тянущие ощущения в мышцах всего тела и особенно в передних поверхностях голеней. При занятиях чувствовал приятные ощущения в мышцах. С удовольствием занимался штангой, бегом, гимнастикой с отжиманием от пола, подтягиванием на турнике, самбо, боксом и другими единоборствами. Физически был подготовлен настолько, что проявлял редкую выносливость при беге в противогазе, когда работал пожарником. Не ощущал никакой одышки, лишь слегка ускорялся пульс.

На вопрос о физическом здоровье отвечает вначале категорически: «физических отклонений никаких», ссылаясь при этом на приведенные факты повышенной выносливости. Отрицает опыт головной боли: «до лечения здесь голова никогда не болела». И только здесь «на таблетках голова иногда побаливала, особенно в лобной части как бы давило, тянуло». (По данным истории болезни, в первые два дня жаловался на головные боли). Затем уточняет, что лет с 25 иногда испытывал неприятные ощущения в груди – иногда кололо сердце, по несколько раз в год. Говорил об этом жене. И по ее инициативе обследовался у кардиолога, делал ЭКГ. Но никаких отклонений, кроме редкого пульса, не было. Врачи говорили, что сердце здорово, а эти боли относили за счет межреберной невралгии.

Неприятные мышечные ощущения, которые ему были давно знакомы как «мышечный голод», испытал здесь на терапии в более резкой форме: в голенях неприятно тянуло, вынужден был вставать, ходить или помногу приседать поочередно на одной ноге (с легкостью проделывает это весьма трудное упражнение).

Несколько раз в жизни испытывал приступы болей в спине. Однажды, когда работал на собственной автозаправочной станции, на несколько секунд будто заклинило в спине, так что не мог разогнуться и даже пошевелиться от сильной боли. Затем эта боль его отпустила, но еще несколько дней чувствовал ее в более слабом виде.

Дежавю, или что-то подобное, испытывал неоднократно, начиная с девятилетнего возраста, а последний раз – около года назад. Описывает его следующим образом. Года два назад ему приснился сон, который он будто бы запомнил. В этом сне он видел помятую согнутую пластиковую карту – билет в метро. И чтобы распрямить её разглаживает теплым утюгом. И видит при этом, как под утюгом проявляется черная буква «М», означающая метро. И год спустя, как раз это было год назад, при приезде в Москву это в точности повторилось в действительности. Он обнаружил у себя пластиковую согнутую карточку, разгладил теплым утюгом и увидел, как проступила черная буква «М», с четким чувством, что это уже было. Вспомнил тот давний сон, удивился. Подумал, что, может быть, есть в мире предвосхищение, и возможно предугадать будущее «как это и случилось с моим вещим сном». Но дальше об этом не задумывался и мысль эту не развивал.

После окончания истфака работал не по специальности, а на разных других работах (пожарником, мелким бизнесменом, охранником), чтобы материально обеспечивать семью. С 1997 года 6 лет служил телохранителем у довольно крупного «крутого» бизнесмена до его убийства в 2002 году. Это был тяжелый по характеру человек, с патологической страстью к деньгам, к власти, шизоидный порой до нелепости. После общения с ним, чувствовал себя уставшим, «опустошенным» настолько, что подумывал о нем как об «энергетическом вампире, обладающем какой-то негативной аурой, ведь все его ненавидели». Хотя в экстрасенсов, гипнотизеров, сглаз и тому подобное никогда не верил и «считал это чушью».

Уже давно, и особенно часто в последние три года планировал уехать на новое место жительства, «где тебя никто не знает», и начать новую жизнь. Оставаясь при этом самим собой, прилагал усилия к совершенствованию.

После гибели своего шефа не мог устроиться на работу, так как телохранитель, не уберегший своего шефа, считался ненадежным. Поэтому, располагая некоторым капиталом, решил отдохнуть, наконец, поскольку после окончания института, работая сразу на 3-х работах, ни разу не был в отпуске. Отдыхая, занимался собой, женщинами, загорал, купался в море целый год. Со следующего года стал думать поехать куда-нибудь и «начать новую жизнь, например, во Франции или Англии, так как был воспитан на классической западноевропейской литературе».

В 2002 году развелся по инициативе жены, «которая из ревности оформила развод». Она потеряла терпение из-за того, что он неделями не бывал дома, работая телохранителем. После развода оставил квартиру жене и дочери. «Жил в свое удовольствие и готовился к новой жизни за границей».

Мировоззрение его не менялось. Никогда не верил в Бога. Но не имел и какой-либо иной твердой веры в реальность. В отношении своего собственного, и вообще человеческого, сознания допускал, что это может быть реальность, а, может быть, и иллюзия. «И я - может быть, вовсе не я, а какой-то муравей, или опытный образец, находящийся во власти иного мира или Разума иной, внеземной цивилизации. В своей жизни больше верил в себя, в свой разум, свою "«незаурядную волю и собственные резервные возможности».

Со второго года «отдыха» определенно решил поехать в Германию, чтобы устроиться жить там. Строил планы по приезде туда обратиться в миграционную службу и, сказав, что потерял документы, представиться беженцем из какой-либо горячей точки России, например, из Чечни, чтобы это нельзя было проверить. Таким образом, получить вид на жительство, а затем на свой капитал организовать небольшой бизнес и полностью легализоваться в этой стране.

2.2. Самоописание пациента

«Я, Г. прибыл Москву из Владивостока около трех

недель назад. Собирался по турпутёвке выехать в Германию с целью остаться там жить, может быть, навсегда. Легализоваться и получить постоянное место жительства. Полагал, что найду там своих знакомых и с помощью имеющегося небольшого капитала смогу организовать какой-то свой бизнес. Например, приму участие в продаже подержаных иномарок в другие страны. Предполагал, что со своей предприимчивостью и волей всего добьюсь. В крайнем случае, ну, прогуляю 8-10 тысяч долларов, т.е. половину капитала, и вернусь домой во Владивосток.

Прибыв в Москву, позвонил домой бывшей жене А. и узнал о тяжелом заболевании своего отца – прогрессирующем раке желудка. Родители просили меня срочно вернуться, чтобы застать отца в живых, и я решил отложить свое предприятие. Но еще не решил, чем лучше вернуться домой – самолетом или поездом. А пока подумал, что отдохну еще денек в Москве. И на площади у Ярославского вокзала познакомился с привлекательной женщиной, одной из тех, что с табличками на груди предлагали гостиничные услуги – ночевку за деньги.

Взяв с ней такси, поехали в пригород, в район Алтуфьева .... Потом будто провал в памяти......очнулся в каком-то сквере. Обнаружил себя разутым, раздетым, штиблеты пропали, рядом стояли оставленные кем-то старые кроссовки, которые оказались мне малы и сильно жали. Исчезли все деньги и все личные документы, в том числе, и 2 паспорта, обычный и заграничный, а также золотая цепочка. Голова была тяжелой. В ней оставались смутные воспоминания, как накануне сидел с этой женщиной в кабаке и пил вино. Было ощущение, что потерял все, все деньги, которые должны были быть у меня, документы. Было шоковое состояние потрясения и будто оглушение от отравления в голове. Но самое главное заключалось в том, что я не мог вспомнить, кто я такой? Что делать дальше? Постоянно спрашивал себя об этом. Спросил прохожих, где я? Они ответили, что в Москве и посмотрели как на идиота. Пять дней бродил по Москве, жил на вокзалах. Эти пять суток ночевал, где придется. Одну ночь – на Курском вокзале, еще 2 ночи – на стройках жилых домов, следующие ночи не мог найти, где переночевать, и бродил по Москве. Находился как в шоке и страшном раздражении. Главной идеей было – вспомнить, кто я? И самому найти этих преступников и наказать их. И если бы мне было где ночевать, я бы так и сделал. Но ночевать было негде, и питался только хлебом, который купил на оставшиеся у меня в кармане 20 рублей.

После этих мытарств решил обратиться в милицию за помощью и зашел в первое попавшееся отделение милиции в метро на Киевском вокзале. Когда объяснил, что не помню себя, и попросил установить мою личность, то мне ответили матом: сейчас дубиной огреем тебя по башке – сразу всё вспомнишь. И послали куда подальше. Буквально через сто метров обратился в другой милицейский пункт, и там приняли доброжелательно, даже предложили закурить, хотя я не курю. Поняв мою проблему, с кем-то посоветовались по телефону. Вызвали скорую помощь и с ней отправили меня в травматологическое отделение ближайшей гор. больницы № 71. Из той больницы после сделанных анализов и проведенной ночи был переправлен в эту психиатрическую больницу №7. С этого времени все помню четко, последовательно, с той же цепкой памятью, которой я отличался всегда. У меня профессиональная память, так как я долгое время, около 10 лет, работал телохранителем. Например, я с шефом еду, мне он называет 3, 4 или больше телефонных номеров, которые я запоминаю, не записывая, и почти никогда не ошибался.

И вот теперь нахожусь в этой больнице больше 3-х недель, фактически 25 дней. Первые 2-3 дня пребывал здесь в очень большом напряжении, хотя еще не давали никаких лекарств. Моральная тяжесть заключалась ещё в том, что постоянно чувствовал, что медсестры, врачи, психологи мне не верят. Мол, ты врешь. Скажи, кто ты такой? Хватит, придуряться! Давай, вспоминай, да езжай домой! От этого терпение заканчивалось. Порой не мог сдержаться и отвечал врачу, что если Вы будете говорить в таком тоне, то нам нет никакого смысла разговаривать. А у них в ответ на это одна методика: ах, ты еще начал раздражаться, возбуждаться, вот тебе серия укольчиков! И будешь спокоен! Теперь ты наш клиент.

И после 3-4 дней таких уколов становишься как робот. То есть, спишь, встаешь только по естественной нужде. И чувствуешь себя словно никакой. То есть ломают волю. Хотелось вырваться из больницы, и самому начать какие-то поиски этих преступников, которые меня обманули. Но себя, свою фамилию, имя, отчество вспомнить никак не мог. Была сильная раздражительность и беспокойство, неусидчивость и снова раздражение, хотя еще в эти первые три дня никакого лечения не получал.

Ничего о себе лично, ни о моих близких не вспоминалось совершенно, несмотря ни на какие усилия и ухищрения, и приемы, подсказанные психологом. Например, пытался вспомнить какие-то запахи, чтобы таким путем вспомнить и все остальное. Сидя потом на уколах и таблетках, нервная система как бы успокоилась, но появилась апатия и безразличие ко всему.

В плане потери памяти проверял себя и обнаружил, что в действительности сохранил память на очень многое из истории, из литературных произведений, по географии и так далее. По-прежнему хорошо играл в шахматы с соседями по палате, в силу примерно 3-го разряда, как и раньше. Был уверен, что, и не помня, кто я такой, всегда с самого начала был уверен, что я – это я, то есть являюсь самим собой, без всяких отклонений и выдумок о себе.

Очень сильно помогла психолог. Она провела со мной три сеанса, вытягивая из меня якобы несущественные сведения, например, предлагала написать заявление от своего имени как при устройстве на работу. Ночь не спал, усилием воли стремясь вспомнить: кто я такой? По этим крупицам я потихоньку создал своеобразную память о себе. То есть, сначала восстановил в памяти последовательность событий той ночи, когда я был опоен вином с клофелином, или подобным средством. Когда я установил почти всю последовательность этой ночи, то на следующее утро вдруг, словно озарение, меня осенило, и я вдруг вспомнил всё о себе, или почти всё. Даже от радости сразу сказал это санитару, что сообщу об этом лечащему врачу.

Вместе с тем, это озарение памяти сопровождалось очень неприятным чувством самообвинения, вины, прежде всего, перед моими родителями, которые продали квартиру и отдали мне всё как сыну; вины, что не вернулся домой вовремя несмотря на смертельную болезнь отца, потерял большую сумму денег. При этом было чувство мучительности, непереносимости сознания всего этого, и было как бы желание не вспоминать всего этого, отвернуться от него, казалось, что лучше я б этого и не вспоминал. Некоторое время просто сожалел, что смог восстановить свою память! Вместе с тем, было чувство, что как бы шли два параллельных процесса восстановления памяти: один – естественный, спонтанный, а другой – мое активное участие, работа по воспоминанию о себе с помощью своей воли и приемов. Благодаря этому я и вспомнил всё быстрей. Но я вспомнил бы всё равно и без этого усилия, только гораздо позже. Затем, за сутки я пережил, перемолол эту горестную ситуацию. Снова как бы обратился к своим незаурядным способностям, к своей воле, и решил, что выберусь из этого положения, что отчаиваться нет никаких оснований. Построил в уме такие планы: вернуться домой во Владивосток, восстановить личные документы, найти работу подобную прежней. Так как на прежнюю не возьмут».

Пытаясь вспоминать и передать свое самоощущение в тот период, говорит, что оно было очень непростым. С одной стороны, он не помнил своих личностных данных. Кто он? Откуда? Вместе с тем, он постоянно помнил, что « Я – это я, а не кто-то другой, или неизвестно кто». Старался вспомнить, кто он, и не мог никак сделать этого, приходя в сильное раздражение. Но при этом чувствовал, что эта память, эта информация где–то близко, и только будто какая-то тонкая перегородка мешает и не дает вспомнить ту информацию. И было еще предчувствие, что за этой перегородкой, за этим покрывалом беспамятства скрывается информация о страшной, горестной жизненной ситуации, в которую он попал, и которую он как бы сам забыл, и которую теперь не может вспомнить. И было страшно вспоминать.

На просьбу психиатра разрешить диктофонную запись и на его шутливое замечание, что он – не сотрудник спецслужб и не инопланетянин, ответил с юмором. Мол, лучше бы, если б врач был инопланетянином, так как тогда, во-первых, смог бы мгновенно перенести его домой во Владивосток, а во–вторых,- и это гораздо важней – открыл бы такие тайны мироздания, откуда Земля, кто такой человек, откуда он взялся, как устроена Вселенная? То есть ответил бы на такие метафизические вопросы, которыми он забивал себе голову с юности, читая подряд все философские книги. Какие еще «Разумы», кроме Земного, существуют?

На вопрос о цели жизни, отвечает, что живет ради дочери, чтобы поставить её на ноги. А в философском смысле полагает, что жизнь человека бессмысленна: но раз родился – надо жить. Воспитан на атеизме и считает его наилучшей идеологией и мировоззрением как бы религией. «Надо верить не в Бога, которого нет, а в себя, в огромные резервные возможности человека, в человеческий разум, точнее в Разум Человечества, которому в потенции доступно все, для которого нет невозможного, в том числе и чудесное – то есть то, что раньше приписывали одному Богу».

2.3. Клинико-психопатологический анализ и обсуждение

Приведенное наблюдение так же представляет собой типичный случай неизвестных молодых людей, потерявших память о себе, но сохранных во всех иных психических отношениях, и представляющих загадку для психиатров. Довольно типично самостоятельное обращение в милицию с просьбой установить личность, первое диагностическое предположение о черепно-мозговой травме и «ретроградной амнезии», а при исключении соматоневрологической патологии – госпитализация в психиатрическую больницу, где формулируются диагнозы: «амнестический синдром неясного генеза» или «установочное поведение» с симуляцией амнезии.

Вследствие совместного обсуждения данного наблюдения в отделении с автором, представившим результаты собственного исследования, вышеуказанные диагнозы были изменены на диагноз шизофрении, вначале бредовой, непрерывной, затем, вялотекущей, психопатоподобной с выраженным дефектом. Но и последний диагноз, по моему мнению, преувеличивает тяжесть имеющейся болезни и недостаточно учитывает вклад и патогенное влияние экзогенных факторов. В нем также не получило отражения главное психопатологическое расстройство – аутоперсонамнезия.

Ответы на эти вопросы содержатся в приведенном ниже психопатологическом разборе.

Психическое состояние при поступлении определялось тотальной деперсонализацией с аутоперсонамнезией. Эта амнезия возникла после экзогенного помрачения сознания, скорее всего, вследствие острого отравления нейротропными препаратами, и представляла собой как бы остаточные явления интоксикационных расстройств сознания. Но её особенность заключалась в том, что ядро психотравмы, её центр – ограбление с отравлением – не был затронут покровом амнезии. Вместе с тем, это ядро психотравмы, ее жало словно демаркационной линией было изолировано от чувствительных центров личности её амнезией - аутоперсонамнезией. Последняя проецировалась лишь ретроградно, окутывая личность и её историю. Никакой антероградной амнезии или гипомнезии на события после травмы не было. Психогенные реактивные образования переживались как досада, злость, ярость мщения. Структура Я, формальные признаки сознания Я по К.Ясперсу, были сохранны. Но собственную личность, социальные аспекты своей индивидуальности, он вспомнить не мог.

Парадоксальными особенностями этой амнезии было, во-первых, то, что пострадавший постоянно помнил, что забыл себя, во-вторых, неотступный навязчивый характер воспоминания себя, а также амбитендентное отношение к воспоминанию. Последнее выражалось предчувствием близкой доступности и, вместе с тем, страшной непереносимости неизвестного, скрытого за покровом амнезии несчастья. Сохранность в памяти самого ядра психотравмы (факта ограбления с отравлением), кататимные реактивные образования и предчувствие какого-то еще более страшного масштаба понесенного горя позволяют предположить роль защитных психодинамических механизмов в преодолении психореактивного стресса. Эту защитную роль, смягчающую удар психогеннии, повидимому выполняла аутоперсонамнезия. Ведь острием этого психического удара было чувство вины перед престарелыми родителями, перед смертельно больным отцом. А аутоперсонамнезия с забвением собственной личности, своих родителей как раз и была щитом, защищавшим анонимную личность от этого жала психогении.

Обратная последовательность восстановления памяти – вначале о событиях психотравмы – и, затем, - о своей личности - подтверждает предположение об участии психодинамических защитных механизмов аутоперсонамнезии. Это предположение подкрепляется также переживанием повторной реакции горя с жалом самообвинения и вины перед родителями: «мучительное, непереносимое сознание содеянного, с желанием вновь забыть его и с сожалением, что смог восстановить свою память». Понадобились целые сутки для принятия и психологической переработки этой вторичной реакции горя.

Кроме разобранного психопатологического ядра, в психическом статусе имели место первичные процессуальные признаки (сенестопатии, патологические расстройства мышечного чувства, «синдром беспокойных ног»), а также черты весьма мягкого дефекта в виде эмоционально-волевой нивелировки с дискордантностью и остаточными явлениями метафизической интоксикации.

Описанная структура психического статуса уже сама по себе указывает на шизофренический процесс, но с обострением, спровоцированным мощным воздействием комплекса экзогенных факторов. Особую, возможно, ключевую роль играл острый психогенный стресс. Сам пациент в своем самоописании указывает на пережитую шоковую реакцию - «шоковое состояние потрясения и будто оглушения». Эта психогенная шоковая реакция возможно и включила защитные психодинамические механизмы с эффектами аутоперсонамнезии. Одновременно с психореактивным стрессом имело место воздействие соматогенного (интоксикационного) фактора с глубоким помрачением сознания, включающим тотальную конградную амнезию. Из последней и вытекала локальная амнезия – аутоперсонамнезия как реакция личности, страдающей шизофреническим процессом. На основании этого можно предположить, что экзогенное помрачение сознания с конградной амнезией в данном наблюдении играло патопластическую роль в генезе шизофренической аутоперсонамнезии.

Выраженная шизотимия с раннего детства, рецидивирующие деперсонализационные нарушения с 9-тилетнего возраста (типа дежавю и «сбывающихся вещих снов»), юношеская метафизическая интоксикация, повторяющиеся сенесто-ипохондрические, кардиофобические расстройства и нарушения мышечного чувства, углубление шизоидной структуры с психопатоподобными проявлениями,- всё это соответствует клиническому стереотипу мягкого, так называемого латентного течения шизофрении.

Таким образом, выставленный в клинике диагноз шизофрении не вызывает сомнений в нозологическом смысле. Однако, указанная в нем непрерывная вялотекущая форма этой болезни не подтверждается клиническими фактами. При непрерывном вялом 30-летнем течении процесса (с 9-ти лет) мы имели бы перед собой более грубый дефект, включающий расстройства мышления и редукцию энергетического потенциала, а этого нет. Кроме того, клинический анамнез болезни свидетельствует о ее прерывистом, эпизодическом течении, ограничивающимся непсихотическими проявлениями. Исключение составляет лишь настоящее расстройство, достигшее психотического уровня, длившееся несколько недель. Но оно не является спонтанным проявлением эндогенного процесса, а лишь его экзогенно спровоцированным обострением, которое само по себе довольно скоро затухает.

Вместе с тем, обострившиеся в последние годы болезненные расстройства привели к семейной и социально-трудовой дезадаптации. А экстравагантные авантюрные попытки её преодоления лишь способствовали усугублению социального краха.

Следует также указать наличие соответствующей психопатологической отягощенности расстройствами шизофренического спектра по обеим линиям.

Клинический диагноз: Латентная шизофрения. Приступ тотальной деперсонализации с аутоперсонамнезией, спровоцированный острым сочетанным (психореактивным и интоксикационным) стрессом. Критический выход из психоза.

Эта тотальная деперсонализация, повидимому, имела бредовую природу, аналогичную, например, известным в судебно-психиатрической практике защитным бредовым состояниям типа бреда помилования.

19.03.2005 г. Катамнез от бывшей жены, полученный по телефону из Владивостока.

После выписки из психиатрической больницы полгода назад вернулся домой во Владивосток спустя неделю после похорон отца, который умер от рака желудка. Был подавлен, винил себя, что не успел застать отца в живых и даже опоздал на похороны. Однако, это не помешало ему занять большую сумму денег, чтобы вновь окунуться в свою игроманию.

Социально не адаптировался. Живет с матерью в селе Приморского Края. Не может устроиться на работу, перебивается случайными заработками. Не платит алименты дочери. В очередной раз проиграл большую сумму денег. Против него возбуждено уголовное дело, так как кредиторы подали на него в суд.

Дающая сведения как врач считает его психически больным, страдающим игроманией. Просит о совете и помощи, как сделать так, чтоб он стал таким, каким был прежде, и вылечить его от игромании, которая вконец погубит его.

(окончание следует)