К дифференциальной диагностике паранойяльного бреда и параноической психопатии

И.М.Беккер, О.И. Несифорова

Подробно описывается конкретный клинический пример, актуализирующий проблему дифференциации процессуального заболевания (шизофрении) и декомпенсации расстройства личности (патологического развития личности).
Ключевые слова: паранойяльный бред, параноическая психопатия, сверхценные идеи

От редактора. Помещая эту статью в раздел «Актуальные проблемы психиатрии», мы имели в виду не только неизменно клинически актуальное и полемическое звучание ее проблематики, но и восстановление прерванной почти полвека назад традиции - начинать с феноменологически выверенной эмпирии с последующим обсуждением , а не с идей, которые иллюстрируются примерами. В последние десятилетия примеры вообще игнорируются, хотя уровень непредвзятости клинических описаний в нашу эпоху отнюдь не располагает к доверию.

С . Александр Аркадьевич, 1955 г.

20.04.09 г. Поступает по направлению участкового психиатра. Госпитализируется по самообращению. Обратился с просьбой провести обследование, чтобы «доказать» своему руководству правоту своих идей и своего поведения.

Из анамнеза: со слов пациента, из Свидетельства о болезни № 264 от 23.04.1977г., многочисленных письменных обращений известно, что родился в г. Ж. Республики Беларусь, старшим из троих детей в семье рабочих. Раннее развитие проходило без особенностей. Увлекался разнообразными детско-подростковыми занятиями, посещал массу кружков: кукольный, авиамодельный, «умелые руки», радиотехнический, оркестр народных инструментов. Играл в футбол, занимался шахматами, хорошо рисовал. Кружки посещал по мере их открытия и создания неким фанатично преданным своему делу преподавателем. В школу пошел с 8 лет, учился первые 4 года на «отлично», 8 классов закончил без троек. По характеру отличался замкнутостью, обидчивостью, долго переживал неприятности, любил фантазировать, жить в мире выдуманных представлений. После окончания художественного училища работал преподавателем рисования в школе. С первых дней пребывания в армии тяготился военной службой, не смог приспособиться к требованиям армейской жизни. Будучи в части, уединялся, часто плакал, отказывался изучать уставы, заниматься спортом. Объяснял это тем, что «художнику это не нужно». Часто обращался в медпункт. Дважды направлялся в психиатрический стационар. С 19.04.1977г. по 28.04.1977г. обследовался в психиатрическом отделении госпиталя, военно-врачебной комиссией в\ч №2, где была установлена психопатия, истерическая форма. Согласно Представлению-характеристике НТЦ ОАО «КАМАЗ», с 1977 г. работал художником-оформителем при парткоме, избирался заместителем секретаря комсомольской организации управления по идеологии. С 1978 г. работал в УКГ НТЦ модельщиком по деревянным моделям, техником художественного проектирования группы художественно-графических работ, художником дизайнером, начальником бюро художественно-графических работ КО ЭТД в службе по агрегатам УГК, начальником КБ художественно-графических работ КО ЭТД, ведущим инженером-конструктором в отделе сертификации и стандартизации, руководителем группы каталогов, плакатов и переводов КО эксплутационной и ремонтной документации. Шесть раз награждался почетными грамотами, дважды заносился на доску почета УГК, в 1986 и 1988 гг. принимал активное участие в разработке графической части всех эксплуатационно-технических и ремонтных документов автомобилей КАМАЗ: памяток водителю, инструкций по эксплуатации и обслуживанию автомобилей, руководств по устройству и ремонту автомобилей, программ развития НТЦ и КамАЗа до 2000 г. и на перспективу. Являлся автором «Плакатов и Каталогов деталей и сборочных единиц автомобилей КАМАЗ», изданных в издательствах. В 2001г. перешел работать в НПО ЧЕЛАЗ на должность главного специалиста по компоновке автобусов. Создал «3D модель» каркаса автобуса. В 2002 г. после перерыва в камазовском и трудовом стаже, был принят на должность инженера-конструктора первой категории. Не женат и никогда не был женат. Детей нет. В 2004 г. на него был наложен штраф по поводу мытья автомобиля в неустановленном месте. Обратился с жалобой в городской суд на действия младшего лейтенанта милиции и заместителя главного государственного инспектора РТ по охране природы по Прикамскому региону. В жалобе писал, что «Перечень установленных и неустановленных мест для моек автомобилей» не разработан и не утвержден. Экологическая милиция, по его мнению, радеет не столько за экологию, сколько за выбивание денег с автовладельцев под угрозой штрафа, что нарушает антимонопольное законодательство. Заявлял, что подход официальных лиц однобокий и отражает интересы владельцев платных стоянок. После отказа в удовлетворении жалобы обратился с кассационной жалобой в Верховный суд РТ. В Кассационной жалобе в Верховный суд РТ сообщал суду, что основной частью жидкостей ходовой части автомобиля является нефть, которая имеет растительное происхождение, ею богата наша земля. Нефть, по его мнению, входит в состав дорожного покрытия, из нее делаются многие товары народного потребления. Основную угрозу экологии, по его мнению, представляют выхлопные газы и пока у нас отсутствуют экологически чистые двигатели, платится транспортный налог. Он заявлял в жалобе, что грязь на кузове не является продуктом хозяйственной деятельности – это грязь с дорог. Индивидуальное смывание грязи с кузова автомобиля не носит агрессивный характер. Своевременное смывание грязи нормализует окружающую среду, снижает количество канцерогенов на дороге и в воздухе, улучшает эстетическое состояние дорог. В кассационной жалобе далее утверждалось, что он предпочитал мыть свой автомобиль в гараже. При этом он старательно фильтровал смытую грязь через тряпочку, отделяя крупные капли от мелких. «Очищенную воду с любовью возвращал в природу, а пойманные частицы, как вещественное доказательство, вместе с тряпочкой складывал в мусорный бак». Но однажды его сознание взбунтовалось. «Как же так», - думал он, - основная же преступная грязь остается на дороге, количество ее не уменьшается!». Он взял красное ведро и вышел на дорогу. Ждал, когда его заметят. К нему подъехали доблестные сотрудники милиции на грязном автомобиле. Он решил умыть их автомобиль. Действовал при этом из добрых побуждений, с целью привлечения общественного внимания. Его действия подпадали, по его мнению, по ст. 2.7 КоАП РФ «Крайняя необходимость». Он применил доступное для него средство, поскольку каждый сам выбирает себе оружие. Он действительно нарушил «недоразвитую» статью 4.4 КоАП РТ, чтобы не нарушать ст. 12.33 КоАП РФ. Он запретил для себя движение на грязном автомобиле по дороге¸ так как грязь на дороге представляет опасность для движения автомобилей и здоровья. Обращаясь к Верховному суду, он заявлял, что решение суда вынесено без достаточных оснований, а судебное разбирательство прошло в неполном объеме, так как суд не принял мер к установлению истинных причин, побудивших его к такому поступку. В приложении к кассационной жалобе был представлен проект небольшой статьи, в которой С. писал о грязи на дорогах, о монополии лейтенанта милиции и заместителя главного государственного инспектора РТ по охране природы, в карманы которых потекут «золотые ручейки грязи». Далее он пишет, что не тут-то было. На их пути встал человек с красным ведром, добрый молодец Александр и сказал: «Кто к нам с грязью придет, тот в грязи и погибнет! На том стояла, стоит и стоять будет Земля Русская!». Верховный суд РТ отклонил кассацию правдолюбца.

28 ноября 2006 г. на имя заместителя директора – главного конструктора по сертификации и НТД была составлена «Объяснительная записка», в которой С. объяснял, что такой-то его начальник в очередной раз пытается спровоцировать его на конфликт. В объяснении он указал, что еще в самом начале сотрудничества, начальник завладел его рабочим местом в Архиве, заявив составителю записки, что если он до обеда не освободит территорию, придут его ребята и вынесут его с папками в коридор. Во время его резонных объяснений, начальник доходил до белого каления и заявлял: «Ты хитрый, как моя теща. Ненавижу». На это составитель объяснительной записки отвечал: «Виктор Васильевич, дай бог здоровья Вашей теще и долгих лет жизни». Тот ему затыкал рот и приказывал молчать, на что борец за справедливость отвечал: «А что Вы мне рот затыкаете? Я молчать не буду, теща - наш Человек! Я ее в обиду не дам». После этого начальник набросился на него, пытаясь избить. Не разобравшись, более высокое начальство объявило ему, что договор с ним возобновляться не будет, он дорабатывал каталог без договора, отчего прервался трудовой стаж. Но, по словам С., «сермяжная правда восторжествовала» и он был восстановлен в должности ведущего инженера конструктора.

4.06.2007 г. им была подготовлена Докладная записка на имя Генерального директора ОАО «Камаз», директора НТЦ, заместителя директора НТЦ, главного конструктора по сертификации, в которой он от имени Начальника КО эксплутационно-технической документации, обозначив исполнителем самого себя, сообщал начальству, что ведущий инженер-конструктор С. (то есть, он сам) давно и безнадежно болен. Находясь в плену идеи Анимации всей страны, составитель докладной утверждал, что «Анимация» позволит более успешно продвигать на рынок автомобили. Необходимо, по его мнению, в режиме стоп-кадра остановиться на существенных моментах и операциях. Применение звукового сопровождения и спецэффектов позволило бы создать запоминающиеся образы и картины, ярко отражающие достоинства и положительные качества товара. Далее исполнитель докладной записки пишет про самого себя, что в связи с невменяемостью ведущего инженера-конструктора С. и бесперспективностью уговаривания его вернуться в лоно традиционного подхода к разработке ЭТД, что подтверждается его свидетельством о болезни, просит переориентировать его на разработку анимационного проекта. В заключении докладной записки на имя генерального директора ОАО «КАМАЗ», он пишет, что часть работы, связанной с разработкой традиционных плакатов, он просит переложить на плечи дальтоника - начальника КБ каталогов и плакатов и на пенсионера В.

9 августа 2007 г. за своей подписью он посылает главному конструктору ОАО «КАМАЗ» - директору НТЦ, служебное письмо, начинающееся «простым вопросом», что первично, яйцо или курица»? Далее в письме описывает два разных подхода к программированию каталогов и файлов в виде двух процессов – восходящего - от яйца к курице и нисходящего от курицы к яйцу. В конце письма, автор в связи со сложившейся ситуацией в ЭА КД НТЦ, просит главного конструктора КАМАЗа объяснить ему и коллективу НТЦ, как им дальше работать: «долго и безнадежно ждать, когда из яйца вылупится синий цыпленок - курица с ножками Буша или разрешить их курице быстро нести золотые яйца».

В течение полутора последующих лет им проводилась борьба за авторские права по составлению служебных каталогов, так как его не включили в число авторов новой электронной версии «Каталога». В Объяснительной записке от 17 апреля 2009 г. указывается, что ведущий инженер С. является заинтересованным лицом. Как автор, он неоднократно проводил презентации «Каталога», приглашал специалистов, которые могли бы быть причастны к распространению накопленного опыта. Он поднимал вопрос о закупке лицензионных программ и ему обещали… Накануне взлома ПК ntc –ks-r23 неизвестными ему лицами он лично приглашал одного из руководителей подойти к нему и посмотреть, что он наработал, но тот говорил, что ему некогда. В настоящее время он самостоятельно обратился к главному врачу НЧ ПНД с просьбой обследовать его, чтобы доказать его начальникам правоту его идей и разработок.

Психический статус при поступлении: в отделение пришел в назначенное время, попросил разрешения пройти в кабинет. Внешне опрятен, одет в строгий классический костюм, рубашку, галстук. В руках дипломат. С интересом относится к предстоящей беседе, готов поделиться всеми своими размышлениями с любым сотрудником отделения, начиная с врача, заканчивая медицинской сестрой поста. Сообщает, что обратился в учреждение с тем, чтобы получить подтверждение, что его идеи правильные, то есть, полезные для общества. Ориентировка всех видов сохранена. Неоднократно в течение беседы говорит о том, что использует «свидетельство о болезни» как оружие, когда его начинают приглашать в прокуратуру и иные государственные структуры. Защищается диагнозом «психопатия». Суть своего конфликта с начальством описывает так: «Мне не дают работать, говорят, что я выхожу с предложениями, чем мы тогда будем заниматься?». С большим воодушевлением рассказывает о предложенном изобретении, о том, что предлагает сделать диск технического устройства каждого автомобиля и устанавливать его на основе GPS- навигатора. На каждый вопрос врача достает из своего дипломата ту или иную бумагу, как свидетельство своей правоты. Демонстрирует книгу, ссылаясь на которую утверждает, что он является двоюродным внуком заместителя министра просвещения РФ. К этой же книге отсылает врача, когда отвечает на вопрос о профессии своего отца. На вопрос, был ли женат и имеет ли детей, отвечает, что женат никогда не был. Встречался с одной женщиной, которая была замужем, расстался с ней, в связи с ее отъездом. Об отсутствии семьи и детей говорит спокойно, с удивлением заявляя, что близкие, конечно, есть. Приводит в пример врача, который после разговора с ним стал для него близким человеком. На вопрос о детях отвечает: «Я не женщина, сам не рожаю. Я носитель идей, а идеи правят миром». При беседе воодушевлен, фон настроения чуть-чуть приподнят, несколько торжественен. При попытках возражения, раздражается, многократно повторяет свою точку зрения, игнорируя доводы собеседника. С обидой говорит о начальстве, которое само не работает и заставляет его уходить вовремя с работы. Сообщает, что совместно с юристом разработал схему организации получения образования без образовательного учреждения, которая включает три ступени: обучение, практику и опыт. Опыт, по его мнению, включающий знания, умения и навыки есть замена высшего образования. На основании этой схемы утверждает, что имеет право занимать должность ведущего инженера-конструктора, имея образование учителя рисования и черчения. Сообщает, что после перевода на эту должность ему еженедельно присылают план трудовой недели, на котором он записывает свои комментарии по поводу присланного плана (то есть, комментирует задание руководителя). На предложение возглавить шахматный турнир ответил отказом, но в свою очередь предложил сфотографировать всех больных, играющих в шахматы, поместить их фотографии с помощью фотошопа в новые оболочки, отчего изменить их жизнь. Сообщает, что в графе «образование» своей анкеты всегда писал фразу: «Дальше некуда».

Осмотр на клиническом разборе 25.04.09 г

На осмотр подошел в назначенное время, терпеливо ожидал приглашения в кабинет врача. Внешне опрятен, подтянут. В кабинет прошел спокойной походкой, положив свои личные вещи на стул, присел на предложенное место. Сознание не помрачено, ориентирован в полном объеме. В словесный контакт с врачами вступает охотно, заинтересованно, инициируя в большинстве случаев диалог с собеседниками. При установлении словесного контакта, сохраняет необходимую общепринятую дистанцию с собеседниками. В ходе беседы сообщает, что «свидетельство о болезни», которое использует как оружие, по его мнению, имеет правильное заключение. Пациент ищет в собеседниках единомышленников, способных разделить с ним «правильность идей»: «Если надо пробить какую-то стену, обращайтесь. Вашими новыми диагнозами я только усилю свою позицию». Подробно рассказывает собравшимся суть своего конфликта, возникшего при столкновении со служебной машиной начальника ДСК, свою позицию в нем и последовательность действий… «Раскручивая историю, придавая ей красивые оттенки, я подал кассационную жалобу». Сообщает, что после наезда на глубокую яму на дороге, задел служебную автомашину начальника ДСК, в результате чего сработала сигнализация. Через час после этого пациента вызвали к владельцу автомашины и вызвали инспектора ГИБДД. Пациенту был выписан штраф на сумму 650 руб, который он в скором времени оплатил: «Быстренько сбегал и заплатил, был виноват». Несмотря на это, был вызван на разбор в ГИБДД, и на разборе предлагалось принять в отношении С. более серьезные меры за скрытие с места ДТП. В ходе той беседы С. стал предъявлять ответные претензии за плохое качество дорог, в результате чего на следующий же день все эти крупные ямы были заделаны. Сообщает, что он тогда решил на достигнутом не останавливаться и привлечь к ответственности учебный центр ГИБДД, ДСК и ряд служб за попустительство. Результатом дальнейшей борьбы, описанной С., стал ремонт данной дороги, осуществленный к приезду большого начальника. Мышление последовательное тенденциозное: больной детально, поэтапно излагает последовательность событий и их результаты. Если по какой-то причине отклоняется от нити ответа, то обязательно к ней возвращается. При упоминании о каких-либо фактах или документах, старается предоставить слушателям документальное подтверждение этого: предлагает показать военный билет, свидетельство о болезни и т.д. Убежден, что полученный при обследовании диагноз поможет ему в профессиональной деятельности, т.к. «из-за нахождения в плену своей идеи анимации всей страны», «будучи невменяемым», он уже «не может вернуться в лоно традиционного подхода». В беседе активно излагает свою позицию по всем обсуждаемым темам, вступает в дискуссию, слушает разумные доводы собеседников, но разными путями возвращается к собственному умозаключению. Интерпретирует некоторые события из жизни как результат своей борьбы. Так, например, смену некоторых статей административного кодекса РТ на новые, считает результатом судебного разбирательства по поводу «недоразвитости» ст. 4.4 КоАП РТ. Во время дискуссии по поводу ошибочности своих убеждений начинает менять позу на стуле, активно жестикулировать, эмоционально отстаивать свою точку зрения. Своеобразно, с любовью, говоря как об одушевленном предмете, трактует постоянство в выборе автомобиля «Ока»: «Зачем, она же меня выручает, если бы у меня «Форд» какой-нибудь был, мне бы не помогали, а так она у меня и так страдалица… к тому же, я ее всю сам чиню». Об имеющихся «идейных врагах» говорит довольно спокойно, считая, что они испытывают к нему «черную зависть»: «пусть это будет на совести того человека, который это сделал» (говорит о нарушении его авторских прав). На вопрос об отсутствии семьи заявляет: «Я занят другими более глобальными вещами, глобальными идеями… я иногда слышу дыхание вселенной. Мысли, которые нами владеют, приходят ниоткуда и уходят в никуда. Мы все подключены к единому банку космической информации». Довольно своеобразно высказывается о свойствах своей памяти: «Я сознательно отключаюсь от процесса запоминания, для этого есть компьютер, я лучше буду оперировать ею». Разъясняет собравшимся идею анимации всей страны: «Элемент анимации заложен подсознательно…анимация - это одушевленное движение». Считает, что предложенная им форма хранения информации более доступна для понимания и использования: «Один кодирует, другой перекодирует, ассоциации разные возникают» (о традиционном способе хранения информации). С интересом воспринимает все предложения по поводу предстоящего пребывания и необходимых методов обследования. Не только не оспаривает установление диагноза психопатии в армейском госпитале, но вполне миролюбиво воспринимает заключение врачей НЧ ПНД и говорит: «Конечно же, особенности характера у меня имеются, хотя в своих мыслях я, как правило, бываю прав».

В течение месяца пребывания в дневном стационаре на обследовании никакой медикаментозной терапии не получал. После установления клинического диагноза был выписан с рекомендациями трудоустройства на иное место работы.

Катамнез в течение 1 года

При беседе через год после первой госпитализации Александр Аркадьевич сообщает, что по месту прежней работы больше не ходил, решил не продолжать конфликт, согласиться с предложением врачей и оставить НТЦ: «Пусть сами закончат те дела, от которых меня отстранили». В течение года сортировал свое творческое наследие – холсты, рисунки, эскизы. Одновременно с этим занятием, начал в Интернете играть на валютной бирже. Это занятие очень понравилось, хотя доходы были невелики. Увлекал сам процесс участия в валютных операциях компьютерной биржи. На наш вопрос, продолжал ли свою борьбу за справедливость, охотно поделился «новостью» о том, что выиграл новый бой с ГАИ. Два предыдущих года он оплачивал техосмотр свой автомашины и давал еще «сверх на лапу» по 500 рублей за, якобы, неисправные тормоза. Не желая больше переплачивать, он, удостоверившись в исправности тормозной системы, получив вновь заявку на дополнительные 500 рублей, написал заявление в прокуратуру о поборах в ГАИ. После этого беспрепятственно прошел техосмотр, а трех сотрудников ГАИ, в связи с его заявлением, уволили за поборы. В ходе беседы дважды поблагодарил психиатров за участие в его судьбе, пожелал удачи.

Анализ случая

Предваряя анализ случая, нам бы хотелось не навязывать свою диагностическую точку зрения, а провести это яркое жизнеописание и не менее яркий психический статус через призмы различных диагностических критериев, чтобы читатель имел возможность выбора.

У пациента в течение многих лет жизни (начиная с детско-юношеского возраста) врачами психиатрами регистрируются различные черты аномального характера. Если не оценивать сразу его феноменологию, то, согласно критериям Ганнушкина и иных ученых, разработанным для диагностирования психопатий, следует отметить, что черты патологии личности прослеживается с детства, а первая клиническая декомпенсация связана со сложными условиями жизни в армейской среде, проявляется разнородными клиническими проявлениями, прежде всего – незрелостью и инфантильностью личности, что и привело, вероятно, к диагностированию истерической психопатии в госпитале. Упоминание о замкнутости характера, обидчивости, детском фантазировании может свидетельствовать на том детско-юношеском этапе и о мозаичности расстройства личности, и о преморбидных особенностях будущего бредового (процессуального) больного. Необходимо отметить, что в длительном временном провале - десятилетиях жизни вне общения с психиатрией, наш пациент прошел весьма своеобразный жизненный путь. С одной стороны, его личная жизнь с общепринятых позиций не удалась. Он не создал семью, у него нет детей. Но это может быть как проявлением особенностей становления аномальной личности, так и следствием процессуального дефекта (никаких иных проявлений которого в те годы как-будто не наблюдалось), а может быть и следствием особого жизненного мировоззрения и отношения к семейной жизни вообще. В профессиональном отношении он добился немалых успехов. Его основное образование – учителя рисования, никак не соответствовало тому сложному инженерному труду, в коем он преуспел. Он добился немалых успехов на стыке инженерии, дизайнерства и конструирования. Успехи фиксировались и служебной карьерой и формальными знаками отличия. Психиатры встречаются с нашим пациентом уже в зрелом возрасте, где на первый план выходит основная патологическая черта личности – склонность к образованию сверхценных идей. Он купается в постоянных конфликтах: и на производстве, и в бытовых ситуациях, и в отношениях с правоохранительными органами. Итак, его идеи формируются всегда на фоне совершенно конкретных конфликтных ситуаций, носят психологически понятный и выводимый из особенностей личности характер, возникают всегда в качестве ответа его личности на «несправедливые», с его точки зрения, требования и действия окружающих лиц: «несправедливые» требования государственной автоинспекции, ведомства по охране окружающей среды, руководства предприятия, виновника автоаварии, службы технического осмотра автомобилей. По содержанию его сверхценные идеи условно можно поделить на две группы. Первые – отстаивание «попранных прав» и восстановление справедливости в разных сферах его личной жизни. Вторая группа – рационализаторские и реформаторские идеи. На протяжении многих лет жизни не происходит какой-либо динамики и трансформации данных идей, не фиксируется расширение этих идей, не появляется персикуторный компонент. Само содержание и феноменология идей носит психологически понятный и полностью выводимый из структуры личности характер. В его высказываниях, в его поведении все настолько понятно и узнаваемо, настолько далеко от инобытийного существования бредового больного, что многие из нас, психиатров, участвующих в клиническом разборе, тут же подхватывали, например, тему ГАИ и сообщали почтенной публике о собственных конфликтах со служителями на дорогах. То есть, не меняется структура личности, не происходит снижения уровня личности, не добавляются новые симптомы и синдромы. Еще более важным является то, что по минованию некоторого времени в ряде случаев происходит спонтанный отход пациента от продолжения борьбы за ту или иную идею, она не исчезает совсем, но теряет для его личности свою сиюминутную актуальность и остается только в его личной памяти. Не получив удовлетворения в Верховном суде, он оставляет поле борьбы с ГАИ и переключается на идею реформации производственного процесса. Конечно, содержание реформаторской сверхценной идеи более сложно, сопровождается проявлениями резонерского мышления и речи, вкраплениями литературных штампов и бытующих в обществе парапсихологических и «космических» тем. Но это, на наш взгляд, перепевы особенностей общественного сознания, но никак не проявления фантастических космических идей с парафренизацией. Так же понятно и его отстаивание самой возможности работать по инженерной специальности без соответствующего требуемого в настоящее время образования. Александр Аркадьевич справедливо замечает в беседе с врачами, что в течение многих лет, успешно выполняя работу инженера и дизайнера, он был востребован, поощряем и заслуженно повышаем по служебной лестнице. Почему же только сейчас, когда он предложил реформировать сам процесс моделирования и катологизации автомобилей, начальство вспомнило о его образовании. Не добившись результата по месту работы, он (без какого-либо лечения) оставляет трехлетний конфликт на работе и начинает разбираться с вновь появившимися обстоятельствами попирания прав автовладельца при техосмотре. И это - один из моментов истины. Кроме паранойяльного характера симптоматики, отмечается и радикал шизоидности, возникший еще в детстве в виде уединенности, особых увлечений, некоей чудаковатости, самопогруженности и рефлексии. Элемент шизоидности носит экспансивный характер, сопровождается генерацией и добавкой в паранойяльные идеи элемента масштабности наукоподобных поисков и реформаций, особого экзальтированного аспекта аффекта. У пациента отмечаются и некоторые болезненные особенности мышления. Но они могут быть и при процессуальном характере заболевания и при паранойяльной структуре личности, ибо без особенностей мышления не могут формироваться болезненные идеи, которыми являются сверхценные идеи. Окончательное диагностическое суждение автор оставляет читателю. Если большинство коллег диагностирует случай также, как автор, значит феноменология описания вполне достаточна. Если же мнения разделятся, значит, нам не удалось достоверно описать увиденное и услышанное, не удалось передать то самое интуитивное видение сути душевной патологии пациента, которое возникло у автора.