Две монографии НПА России
Осень 2008 года ознаменовалась активизацией издательской деятельности НПА России. Были изданы две монографии.
Первая из них – «Предотвращение суицидов в армии» - состоит из трех разделов: научного очерка исследования этой проблематики, написанного руководителем суицидологического отдела Московского НИИ психиатрии проф. В.Ф.Войцехом, экспертных материалов (Л.Н.Виноградова) и методического руководства по этой проблеме (Ю.С.Савенко, Л.Н.Виноградова). Новациями предлагаемых рекомендаций являются формирование группы риска не только из лиц с возможным суицидальным риском, но также с виктимным риском и риском агрессивных действий, опора не на отдельные характерологические черты, а на квалификацию акцентуаций характера в целом, акцент на клинико-психопатологическом подходе и социально-психологическом описании микросоциальных групп, а не анкетных методах, а также основанное на анализе обширного экспертного материала внимание к болевым темам, которые выпадали из поля зрения прежним рекомендаций такого рода, как например, гомосексуальные тенденции, пограничный уровень умственных способностей, нигилистический тип мировоззрения и, наконец, внимание к конкретным особенностям психологической атмосферы и взаимоотношениям в микросоциальных группах, включая стиль руководства. Значительное число работ на эту тему написаны отнюдь не с позиции потенциальной жертвы.
Даже по официальным данным половина небоевых потерь в армии связана с «высоким уровнем суицидов», а корректнее сказать, «высоким уровнем доведения до суицида». Хотя радикальным средством от этого была бы профессиональная армия, пока ее нет, предлагаемый подход был бы полезен. Приводим содержание книги.
Диагностика и профилактика суицидального поведения у военнослужащих. Научно-исследовательский очерк проблемы – В.Ф.Войцех
Введение
Немного о статистике
О суицидальных факторах с учетом их исторического аспекта
Социально-психологический аспект суицидального поведения
Социологический аспект самоубийства
Психологический аспект суицидального поведения
Характеристики суицидального поведения
Классификация реакций суицидального поведения
Варианты суицидального поведения
Суицидальная попытка
Суицидальная угроза
Динамика суицидального поведения
Психологические кризисные состояния
Факторы риска суицидального поведения
Ситуационные факторы
Эмоциональные нарушения
Алкоголизм
К диагностике и профилактике самоубийств
Посмертная экспертиза солдат срочной службы.
Экспертные материалы - Л.Н.Виноградова
Вопросы к экспертам
Комплексные психолого-психиатрические экспертизы по фактам суицидов солдат срочной службы в 2005-2007 гг. – экспертные примеры
Собственно суициды
Пример решающей роли индивидуально-психологических особенностей личности
Пример тяжелого психогенно обусловленного депрессивного состояния
Доведение до суицида
Доведение до суицида физическим насилием
Доведение до суицида систематическим унижением человеческого достоинства
Неполнота данных
Тенденции развития экспертной практики
Практическое руководство для военных психологов –Л.Н.Виноградова, Ю.С.Савенко
Введение.
Формирование группы риска
Внешние девиации
Контраст с прежним образом жизни
Акцентуированные личности
Дистимические (депрессивные)
Циклотимные (аффективно-лабильные и аффективно-экзальтированные)
Эмоционально-неустойчивые или возбудимые
Тревожные (боязливые)
Педантичные (ананкастные)
Демонстративные (истерические, инфантильные)
Экстремальные (эксцентричные)
Зависимые (бесхарактерные, пассивные)
Застревающие (склонные к сверхценностям, параноические)
Бесчувственные (диссоциальные и шизоидные)
Гомосексуальные тенденции
Пограничный интеллектуальный уровень
Органическая отягощенность
Алкоголизм, никотиномания, токсикомании и наркомании
Возможные маскированные латентные психические расстройства
Психореактивные депрессивные состояния
Тяжелые психотравмы
Неуставные отношения
Ресентимент
Нигилизм и аномия
Индуцированные реакции
Парадоксальные реакции и состояния
Определение степени риска
Описание микросоциальной группы и внутригрупповой динамики
Экспериментальные методы
Способы предотвращения суицидов в армии.
6.1. Вклад Министерства обороны РФ
Что может психолог
Основные способы выхода из кризиса
Психологические критерии суицидальной опасности в армии
Первая помощь при опасности самоубийства
Неотложные меры
Заключение
Советы военнослужащему срочной службы
Приложения
Директива Министерства обороны РФ о мерах по предотвращению самоубийств (1996)
Приказ Министерства обороны РФ от 25 сентября 1998 г. № 440 «О системе работы должностных лиц и органов управления по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих вооруженных сил Российской Федерации»
Методика работы командира по сохранению психического здоровья военнослужащих (1998)
Дополнительные «неоконченные предложения»
Казусные вопросы
Опросник суицидального риска (ОСР)
Опросник социально-психологической адаптации Роджерса и Даймонда
Тест осмысленности жизни Крамбо и Махолика
Вторая монография – это «Фундаментальные вопросы американской судебной психиатрии и психиатрии и права», чрезвычайно информативная и в то же время увлекательная книга-путешествоие в американскую судебную психиатрию, которая значительно дальше продвинулась по пути дифференцированности практических понятий и процедур. Автор – Владимир Витальевич Мотов, врач-психиатр, прошедший клиническую ординатуру по судебной психиатрии в Центре В.П.Сербского, основал курс судебной психиатрии на юридическом факультете Тамбовского университета и в течение года изучал судебную психиатрию, право и психиатрию в Университете Джорджа Вашингтона и Джордж-Таунском университете США. Этот интенсивный и разнообразный опыт лег в основу монографии, ознакомившись с которой постоянный почетный член Американской психиатрической ассоциации д-р Ричард Ратнер написал: «Эта тщательноподготовленная и хорошо аргументированная монография выводит д-ра Мотова в первый ряд российский судебных психиатров. Действительно, трудно представить себе другого коллегу с подобными энциклопедическими знаниями американской судебной психиатрии». Приятно упомянуть, что выход монографии был благожелательно воспринят в Центре В.П.Сербского. Приводим содержание этой замечательной книги.
Глава 1.Судебная психиатрия как предмет обучения и изучения в американском вузе
Глава 2. Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе
Основные вопросы
Терминологические трудности
Особенности американской юридической системы
Организация СПЭ
Эксперт
Заключение эксперта
Право обвиняемого отказаться отвечать на вопросы психиатра
Право на независимую судебно-психиатрическую экспертизу
Глава 3. Психическое расстройство и уголовная ответственность
Невменяемость. Защита на основании невменяемости (The Insanity Defense)
Формула M’Naghten
Формула «непреодолимого импульса»
Формула Durham
Формула ALI
Федеральный тест невменяемости (1984г.) или “M’Naghten II”
Автоматизм. Защита на основании автоматизма или «бессознательного
состояния» (The Automatism Defense)
Защита на основании уменьшенной способности сформировать
преступный умысел (The Diminished Capacity Defense)
Перспективы отмены защиты на основании невменяемости
«Виновен, но психически болен» (Guilty But Mentally Ill)
Принудительные меры медицинского характера в отношении лиц, признанных
неответственными
Глава 4. Способность обвиняемого с психическим расстройством предстать перед судом
Способность предстать перед судом (СППС). Определение термина
Формула СППС
Амнезия и ее значение при оценке СППС
Кто и когда может поднять вопрос об СППС
Роль специалистов в области психического здоровья
Восстановление СППС. Как долго оно может продолжаться
Психофармакотерапия и СППС
Глава 5. Способность обвиняемого с психическим расстройством принимать решения в уголовном процессе
Способность признать себя виновным
Способность отказаться от права на помощь адвоката
Показания психотического больного как доказательство по делу
Глава 6. Расстройство в виде множественной личности (РМЛ) и его судебно-психиатрическая оценка
Диагностические критерии РМЛ
Американские психиатры и РМЛ
Mass media и РМЛ
Лечение с помощью восстановленных воспоминаний
Иски пациентов к психотерапевтам
Обеспокоенность профессионального сообщества
Судебно-психиатрические аспекты РМЛ
Глава 7. Демедицинизация психиатрии
Психиатры, психологи, социальные работники
Вызов медицинской модели психического расстройства
Как суды перераспределяют функции специалистов
в области психического здоровья
Система медицинского страхования и демедицинизация психиатрии
Психологи и психофармакотерапия
«Начинающаяся катастрофа»: взгляд из Америки и из России
Глава 8. Информированное согласие на психиатрическое лечение
Элементы доктрины информированного согласия
Способность выразить согласие на лечение
Право «недобровольного» пациента отказаться от лечения
«Экономически-обусловленное информированное согласие»
Глава 9. Информированное согласие и добровольная психиатрическая госпитализация
Стандарт согласия на госпитализацию
Степень добровольности добровольной госпитализации
Степень информированности согласия пациента
Альтернативы информированному согласию
Глава 10. Недобровольная психиатрическая госпитализация
История вопроса
Lessard v. Schmidt
Недобровольная госпитализация пассивно опасных для себя пациентов
Стандарт доказательства
Надежность психиатрических заключений
Концепция опасности
- Характер вреда
- Размеры вреда
- Близость вреда во времени
- Частота вреда
- Вероятность вреда
- Ситуационные факторы
- Соответствие ограничительных мер характеру предполагаемого вреда
Процедуры недобровольной госпитализации
Альтернативы недобровольной госпитализации
Недобровольная госпитализация «сексуальных хищников»
Глава 11. Конфиденциальность в психиатрии
Этическое регулирование
Правовые нормы
Исключение из правила конфиденциальности
Судебная привилегия конфиденциальности
Привилегия конфиденциальности в уголовном процессе
История болезни как конфиденциальный и не конфиденциальный документ
Информационные технологии и конфиденциальность
Глава 12. Профессиональная небрежность и субстандартное лечение
Стандарт психиатрической помощи
Анализ причинности
Ответственность врача за суицид пациента
Ответственность лечебного учреждения за суицид пациента
Williamson v. Liptzin
Профессиональная небрежность при выборе метода лечения
и теория «уважаемого меньшинства»
Сексуальные отношения между психиатром и пациентом как доказательство
субстандартного лечения
Darnaby v. Davis
Глава 13. Научные исследования в психиатрии: этика исследователя и безопасность пациента
Фарминдустрия и научные исследования
Хельсинская декларация
Плацебо-контролируемые исследования
Правовое регулирование
Информированное согласие на участие в научном исследовании:
- Достаточность информации
- Способность принимать решения
- Добровольность решения
Субъекты с нарушенной способностью принимать решения
Глава 14. Заключение
